猩红热也可称为“链球菌感染”，是由A组β型溶血性链球菌感染引起的一种急性呼吸道传染病，多经飞沫传播，急性咽炎、扁桃体炎患者都可能成为传染源。人对猩红热有普遍易感性，但以3-7岁小儿患病为多。近年来由于抗生素的广泛应用，猩红热发病率已降低，病情也较轻。典型病人以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后有糠皮状落屑脱皮等改变为特征。本病潜伏期1-7日。

　　猩红热小儿病情轻重不一，根据病情分为普通型、重型、轻型和外科型。

　　普通型：１）前驱期：起病急，有发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等症状。查体可见咽部充血、扁桃体肿大，多有白色脓性分泌物覆盖。颌下及颈侧淋巴结肿大伴触痛。２）出疹期：于发病第1-2日全身皮肤弥漫性潮红和针尖大小、密集的点状红疹，少数呈出血性。在皮肤褶皱处皮疹密集形成线条状（帕氏线）。患儿面部、颈部充血潮红，而口鼻周围相对苍白（环口苍白圈）。多见草莓舌或杨梅舌。此期体温最高，全身症状也明显。３）恢复期：发病后一周左右进入恢复期，热退、中毒状消失、皮疹消退，出现糠皮状落屑，少数患者四肢、手足可呈片状脱皮。恢复期数日至数周不等。

　　重型：也称中毒型，近年来已非常少见。此型患儿起病急、突发高热，全身中毒状严重，可出现感染性休克和中毒性心肌炎。皮疹明显，可呈片状红斑，伴有出血。少数症状可出现并发症，可并发化脓性病变，如咽后壁脓肿、颌下或颈侧化脓性淋巴结炎、蜂窝组织炎、中耳炎、乳突炎，少数病例可发生败血症、脑膜炎、心包炎、骨关节炎等。死亡率较高。

　　轻型：起病缓慢，发热、咽痛等症状较轻，皮疹较少或疹退后不脱皮，病程较短。目前此型患儿增多，但易被漏诊或误诊。

　　外科型：皮疹从伤口周围开始出现，以后波及全身緋红。邻近淋巴结肿大触痛明显。通常无咽炎、扁桃体炎表现。症状较轻、预后好。

在儿科临床上，患过猩红热的小儿，部分病例可于发病后２-３周可并发变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎和风湿热，多见于较大儿童。但患儿发热伴有猩红热样皮疹、血象白血球总分数增高不一定都是猩红热。金黄色葡萄球菌感染、川崎病、某些药物疹患儿除发热外也可有猩红热样皮疹，需加以鉴别。因此家长应带疑似猩红热患儿去医院进一步检查，包括血常规、血沉、Ｃ反应蛋白、抗链球菌溶血素Ｏ及咽拭子培养等。患儿要隔离10日（到传染科或传染病院），卧床休息，给予营养丰富的流食、半流食。进食少者可适当静脉输液，维持支持疗法。需密切观察病情变化，体温超过38.5℃需给予退热药。及时用药（遵医嘱），可有效清除病原菌，避免发生并发症及防止复发。患病期间患儿暂时不能去幼儿园上学，不到公共场所，要戴口罩，以免传染。住室应通风，可用醋或２％过氧乙酸蒸气消毒。

 

向阳育才小学卫生室

2017.12.18